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Cadastro de dependentes
Maria Costa Bernardino (titular)
Preencha os dados: Dependente 1
CPF:
É obrigatório o CPF próprio mesmo para menores de 18 anos.
Nome completo:
Data de nascimento:
CNS:
Cartão Nacional de Saúde
Nome da mãe:
RG:
Estado civil:
Selecione
Órg. Emissor:
Sexo:
Selecione
Selecione
Telefone celular:
Grau de parentesco:
Se seu nome não estiver correto, clique aqui.
Telefone residencial:
Tipo de carência
1. Não possuo plano anterior
2. Possuo plano anterior de 6 à 12 meses
3. Possuo plano anterior acima de 12 meses
*Será necessário anexar documento comprobatório na página de documentos, caso seja selecionado o item 2 ou 3.
Declaração de Saúde - Você precisa preencher a Declaração de Saúde.
Carta de Orientação ao Beneficiário.
Declaro ter lido a Carta de Orientação ao Beneficiário, antes de efetuar o preenchimento da Declaração de Saúde.
Peso:
Altura:
1. Sofre ou sofreu de doenças nas veias (varizes, trombose, hemorróidas, ou outras)?
Sim
Não
2. Sofre ou sofreu de doença do aparelho cardio-circulatório (angina, infarto, pressão alta, ponte de safena ou outras)?
Sim
Não
Data do evento:
Descrição:
> Adicionar outro evento.
3. Sofre ou sofreu de doença endócrina ou metabólica (diabetes, tireóide, obesidade ou outra)?
Sim
Não
Você será contatado pela Medicina Preventiva através do telefone cadastrado para verificação da sua Declaração de Saúde. Escolha o melhor horário para ser contatado:
Das 9h às 10h
Preencha os dados: Dependente 2
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